Акушерство (ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ) ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ 1. Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца. -недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской консультации -отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом -сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для здоровья и жизни) -неэффективные лечебные мероприятия -ошибки в ведении родов и послеродового периода 2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне женской консультации. -тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского) -установление акушерского диагноза -распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов -выявление признаков нарушения кровообращения -распознавания ревматизма, его активности -выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений 3. Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии. -1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и самопроизвольные роды -2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение потуг и родоразрешение щипцами. -3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени. -4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная, периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит. -5: дистрофическая стадия. В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана. 4. Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце. Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана. После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность противопоказана. 5. Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца. В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки. При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов короткого действия (листенон). 6. Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца. -возвратный и подострый септический эндокардит -митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией -митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции -аортальные пороки с НК сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий таз) 7. Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с пороками сердца. До начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом. При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом. После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м эргометрин или метилэргатаимн. Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений. 8. Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении беременных с пороками сердца. -соответствующ...